徳島クリニック

検査データの見方(Ⅰ)

検査データの見方 (Ⅰ)

1)身体計測
  BMI=体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)
 やせ普通太っている
BMI<18.518.5~24.9≧25
%参考-10%未満-10~+10%未満+10%以上

  ①標準体重(kg)=身長(m)×身長(m)×22
  ②肥満度(%)=(体重-標準体重)÷標準体重×100
  腹囲: 内臓脂肪蓄積のリスク判定 :男<85cm 女<90cm

2)診察(理学的所見)
  診察の際、不整脈、心雑音、浮腫、貧血、甲状腺腫、肺雑音、腹部圧痛、腹部腫瘤、
  運動麻痺、知覚異常、腱反射異常などがみられれば、記載されます。

3)眼科検査
  視力検査 裸眼視力(矯正視力)と表示されます。
  眼鏡・コンタクト使用時も( )内に表示します。
  視力が0.6以上出れば問題ありません。
  眼圧 20mmHg以上は緑内障が疑われます。眼科を受診してください。

4)聴力検査   
  オージオメーターにて、 低音部(1000Hz):30db
 高音部(4000Hz):40db まで聴こえれば正常です。
  特に、高音部は騒音・加齢などにより障害されます。

5)尿検査
  尿糖:空腹時尿糖(+)なら、糖尿病が強く疑われます。
  尿蛋白:腎疾患で陽性となりますが、運動や発熱で陽性となることもあります。
  尿潜血:尿路結石や膀胱、腎、前立腺疾患で陽性になります。
  ケトン体:飢餓状態や糖尿病の管理状態が悪い時に陽性になります。
  ビリルビン、ウロビリノーゲン:肝胆道疾患が疑われます。

尿沈渣
  赤血球(0~5):尿路系の結石、炎症、腫瘍で増加。
  白血球(0~5):尿路系の感染症で増加。
  円柱:腎疾患で出現

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6)腎機能検査
  濃縮能:第1~第3尿のいずれかが尿比重1.022以上であれば正常。
  尿素窒素:腎機能低下・脱水・蛋白質過剰摂取で上昇します。
  クレアチニン:腎機能低下をよく表現します。
  eGFRは性・年齢とクレアチニンから導かれた腎機能レベルです。(グレードⅠ~Ⅳ)

7)尿酸
  高尿酸血症が続くと、尿酸が組織に沈着し痛風を発症します。また、尿路結石の原因になります。

8)糖尿病検査(代謝系)

  血糖値 mg/dl
 空腹時          2時間値
正常型<110    かつ    <140
糖尿病型≧126    または    ≧200
境界型正常型にも糖尿病型にも属さないもの

 HbA1c:過去1ヶ月前の血糖の平均値とよく相関します。血糖値のコントロールの指標に使われます。
 平成24年4月1日以降HbA1c値は現在のJDS値(日本糖尿病学会基準値)から国際標準値となるが、
 その場合はJDS値に一律に0.4%を加えた値となります。

9)脂質
 総コレステロール:増加すると動脈硬化を促進。栄養不良や肝障害では低値。
 中性脂肪:増加すると動脈硬化を促進。
 HDLコレステロール(善玉コレステロール):減少すると動脈硬化を促進します。
 LDLコレステロール(悪玉コレステロール):増加すると動脈硬化を促進します。

10)血液学的検査
 血球計算
 白血球数:炎症、喫煙で増加。ウイルス感染症では減少することもあります。
 赤血球数:貧血で減少。
 血色素:赤血球中にあり、酸素を体内組織に運ぶ働きがあります。貧血で減少。
 血小板:止血作用を持ち、減少すると、出血傾向が生じます。
 血液像:白血球の内訳
 好中球:急性炎症で増加。
 リンパ球:免疫に関連。ウイルス疾患で増減。
 好酸球:アレルギーに関係。
 血清鉄:鉄欠乏性貧血で減少。

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11)肝機能検査
 総ビリルビン、直接ビリルビン:黄疸で上昇。溶血や体質性に高い場合もあります。
 ZTT:慢性炎症や肝疾患で上昇。
 GOT(AST):主に肝臓、筋肉に含まれる酵素で、肝障害、心筋梗塞、筋炎で上昇。
 GPT(ALT):主に肝臓に含まれる酵素で、肝障害で上昇。
 ALP:肝、胆道、骨に多く含まれる酵素で、これらの疾患で上昇。
 LDH:肝、血液疾患、心臓、筋疾患、悪性腫瘍で上昇。
 γ-GTP:肝、胆疾患、特にアルコール性肝障害で上昇。薬物で上昇することもあります。
 CHE:脂肪肝、肥満などで上昇。肝硬変、栄養不良で低下。
 総蛋白:低栄養、ネフローゼ症候群で低下。
 アルブミン:肝臓で作られる蛋白。肝硬変やネフローゼ症候群で低下。
 腹部エコー検査も参考にします。

12)膵機能検査
 アミラーゼ:上昇は膵炎が疑われます。原因はアルコールか脂肪類過摂取です。
 耳下腺炎・卵管炎などでも上昇します。

13)血清学的検査
 血沈(赤沈):急性、慢性炎症で促進します。
 CRP:急性炎症で増加します。
 RA:リウマチ性疾患、肝障害などで陽性に出ます。
 ASLO:溶連菌感染または感染の既往を意味します。
 HBs抗原:B型肝炎ウイルス感染を意味します。
 HBs抗体:B型肝炎ウイルスの中和抗体であり、B型肝炎に対して感染防御を示します。
 HCV抗体:C型肝炎ウイルス感染を意味します。
 RPR、TPHA:梅毒反応の検査。膠原病などでも陽性になることがあります。

14)腫瘍マーカー
 α-FP:肝細胞癌で著増、肝細胞が再生するときにも増加。
 CEA:大腸癌、肺癌、膵臓癌、喫煙で増加します。
 CA19-9:膵臓癌、閉塞性黄疸などで増加します。
 ACP、PSA:前立腺癌、前立腺肥大で増加します。
 CA125:卵巣癌で上昇します。

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15)甲状腺検査
 甲状腺刺激ホルモンTSHをはかります。低下は甲状腺機能亢進、高値は甲状腺機能低下が疑われま
 す。

16)骨密度の検査  骨年齢で表示します。

17)循環器の検査
*血圧 心臓の収縮期の血圧を最高血圧、拡張期の血圧を最低血圧と呼びます。
 収縮期血圧          拡張期血圧
高血圧140mmHg≦ または  90mmHg≦
正常血圧130mmHg>  かつ   85mmHg>
境界域それ以外

 *心電図  心電図の異常は指示に従ってください。

18)呼吸器の検査
 *胸部X線検査
 肺野に異常があれば指示に従ってください。
 心胸郭比:50%以上は心拡大。
 *肺機能検査
 相対的肺活量(%肺活量)と息を一気に吐く力(1秒率)で肺疾患を分類します。
1秒率(%) 70 →拘束性障害
(肺線維症、間質性肺炎など)
正常
混合型閉塞性障害
(気管支喘息、肺気腫など)
 %肺活量80

 *喀痰細胞診:喀痰中の癌細胞の有無を検索します。

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19)消化器の検査
 *胃部X線検査、内視鏡検査:食道、胃、十二指腸の検査。異常があれば指示に従ってください。
 *腹部超音波検査:肝、胆、膵臓、腎臓などの検査。異常があれば指示に従ってください。
 *大腸検査:便潜血反応が陽性になれば、大腸内視鏡検査、注腸検査などの精密検査を受けてくださ
  い。

20)婦人科検診
 乳癌検査:マンモグラフィー(乳房X線検査)または乳房エコー(超音波検査)で異常があれば
 指示に従ってください。
 子宮癌検査:外子宮口より細胞を採取し、検査します。ClassⅢ~Ⅴは精査が必要です。

21)メタボリックシンドロームについて
 内臓脂肪症候群(メタボ)とは臍の高さで腹部CTにて脂肪組織が100cm²以上あることをいいま
 す。
 統計学的処理により腹囲が男:85cm、女:90cm以上が相当します。
 40才以上で腹囲肥満があり、①高血圧・②脂質異常・③糖尿病・④喫煙などが加われば動脈硬化の
 リスクが急激に高くなります。

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特定健診とは
 日本人の死因の1/3は脳卒中・心臓病・腎不全などによりますが、その原因は全て動脈硬化です。
 さらに、一旦発病すると非可逆性の変化を伴います。
 動脈硬化のリスクは年齢・肥満に加え高血圧・脂質異常・糖尿病などが合併すれば急激に高まります。
 そこで、未然に発病を防ごうとの考えから、日常生活を改善してリスクの軽減を図るのが目的です。

積極的支援(リスクの高い人)と動機付け支援
腹囲など追加リスク④喫煙歴対   象
①血糖 ②脂質 ③血圧40~64才65~74才
男85cm
女90cm
以上
2つ以上該当*積極的支援 
1つ該当あり
なし動機付け支援
上記以外で
BMIが
25以上
3つ該当*積極的支援 
2つ該当あり
なし動機付け支援
1つ該当*

 注)*印は判定が喫煙歴の有無に関係ないことを意味する。

 特定健診は40才以上の全ての国民に義務づけられました。
 リスクの多い方から積極的支援、動機付け支援などの保健指導の通知が保険者より送付されます。
 必ず受診してください。

特定保健指導の仕組み(計画)

 1) 積極的支援
 初回面接 保険指導 体重・腹囲・血圧測定の上、食事指導・運動を軸に生活改善を計画します。
 1ヶ月後 保険指導 計画書の見直し。
 3ヶ月後 保険指導 計画書の見直し。
 6ヶ月で効果判定 体重・腹囲・血圧測定など。
 この間毎月、電話・FAX・メールなどで経過を見る(連絡を取り合う)。

 2) 動機付け支援
 初回面接 生活改善を支援
 6か月後効果判定

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保健指導判定値と受診勧奨判定値
 検査値が基準値(正常値)内にあっても、高いところで推移すれば、やはりリスクがないとは
 言い切れないので、指導判定値が設けられております。

 勧奨値とは治療を始めたほうがよいレベルと考えてください。
 指導判定値勧奨値基準値(参考)
血 圧最高130以上140以上140以下正常
最低85以上90以上90以下正常
糖 質中性脂肪150以上300以上150以下正常
HDL-C39以下34以下40以上正常
LDL-C120以上140以上140以下正常
血 糖空腹時血糖100以上126以上110以下正常
HbA1c5.2以上6.1以上5.8以下正常
肝 機 能GOT31以上61以上35以下正常
GPT31以上61以上40以下正常
r-GTP51以上101以上60以下正常
貧 血Hb(男)13以下12以下13.2以上正常
Hb(女)12以下11以下11.2以上正常

 以上の如く、検査が正常値にあっても、バランスのとれた食事と適宜な運動を心掛けてください。
 自己管理が最も大切です。

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